高同型半胱氨酸血症的两三问-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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高同型半胱氨酸血症的两三问

2023-09-28文章来源：

最近不少高血压病友，带着异常的同型半胱氨酸结果来到神经内科门诊咨询：医生，听说血液中同型半胱氨酸水平升高跟发生脑梗有关，挺吓人的，是真的吗？同型半胱氨酸升高一定会脑梗吗？降低了同型半胱氨酸就不会得脑梗吗？
早在上世纪60年代，就有文献报道，来自同一家族的两名高同型半胱氨酸血症儿童，合并有智力障碍、动脉粥样硬化，死于脑卒中。到1995年NEJM发表研究，通过检测1041名老年受试者颅外颈动脉最大狭窄程度与血浆同型半胱氨酸浓度以及参与同型半胱氨酸代谢的维生素（包括叶酸、维生素B12和维生素B6）的浓度，证实高同型半胱氨酸和低浓度叶酸、维生素与老年人颅外颈动脉狭窄风险增加相关，提示高同型半胱氨酸血症是血管疾病的独立危险因素。但请注意，相关并不等于因果。
在这个领域，有VISP和VITATOPS两项研究一致表明，在脑卒中二级预防中，降低同型半胱氨酸并不能够预防脑卒中的发生。基于此，2021年美国脑卒中二级预防指南指出：对于高同型半胱氨酸血症的急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，补充叶酸、维生素B6和维生素B12不能有效预防卒中的发生。当然也有不同意见，2022年有学者在Stroke发文，他们通过对众多证据分析认为，降低同型半胱氨酸能够有效预防脑卒中。
不得不承认，人类认知的局限性，关于同型半胱氨酸与脑梗的关系，还有待进一步研究。
笔者个人观点：如果同型半胱氨酸指标显著异常了，没必要过于忧虑脑梗的风险，不过通过补充叶酸、维生素12、维生素B6将异常调整至正常，总归是有益处的。