不得不“躺平”的头痛-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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不得不“躺平”的头痛

2024-03-31文章来源：

两周前，武汉市第三医院首义院区神经内科门诊来了一位中年女性，姿态步态奇特，虽在行走但头部极度后仰，还没坐下就迫不及待地要求躺在诊室的诊断床上，表情痛苦，不解地说着这3天来“不同寻常”的经历：“我恐怕是得了个奇怪的头痛病，不干活、不带孩子、躺平吃喝啥啥都好，一起床就头痛得不行，真不是我偷懒，今天坚持爬起来头痛得都吐了。”陪同来的丈夫也是一脸担忧和无奈，嘟囔着“确实是躺着就好了”。
病人独具特点的头痛，让首诊医生立即考虑到低颅压性头痛可能，便安排平车，送患者至神经内科病区进一步诊治。入院后腰椎穿刺提示脑脊液压力仅仅60mmH2O，远低于正常人80-180mmH2O水平，很快明确了“自发性低颅压性头痛”诊断，予以去枕平卧、静脉口服补液、绑腹带等治疗，患者头痛明显好转。
直立性头痛是低颅压性头痛的特征性临床表现，即坐起或站立时头痛，可伴恶心呕吐，平卧后头痛、呕吐等症状很快缓解。该病不是常见疾病，发病率约为10万分之5，较常见于40-50岁人群，女性略多于男性。目前认为脑脊液漏是低颅压性头痛的主要病因，也见于腰椎穿刺后患者，然而外伤、手术、剧烈运动、脱水、严重感染、中毒、休克、糖尿病昏迷、尿毒症、头部放疗及某些结缔组织疾病也可引起低颅压性头痛。多数低颅压性头痛呈自限性，大多数预后良好，平卧、补液等治疗可明显改善症状，对于少数症状难以缓解甚至进展的患者需要行硬膜外血贴片治疗或者手术治疗，一般可以达到根治，偶有复发。患者需保持平卧，不要着急坐起或站立，适当逐渐延长坐立时间，避免症状加重，日常避免情绪激动和劳累，降低复发风险。
倘若生活中碰到这样不得不“躺平”的头痛，请尽快平卧，不要硬撑，并尽快就医，早期诊断及时治疗相当重要。